|
|
ChatGPT以强劲势头在医疗领域崭露头角，现有各种探索也为行业带来了更多想象。近日，医学顶刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）正式宣布将于2024年出版新杂志NEJM AI，并从今年夏天开始接收投稿。杂志致力于发表医学人工智能领域高质量证据，共享资源并讨论AI潜力和局限性。
截图来源：NEJM
此前，NEJM与微软研究院共同发布《GPT-4作为医学AI聊天机器人的优势、局限和风险》的特别报告，对ChatGPT三个潜在医学用途场景进行了示例，分别为撰写医疗病例、在线问诊、解答美国医师执照考试（USMLE）试题。
截图来源：NEJM
事实上，关于以ChatGPT为代表的人工智能（AI）在医疗领域的应用，以及可能存在的问题已有诸多尝试，综合NEJM与其他期刊的观点，一起来看看ChatGPT有望早日落地的7大临床场景。
根据医患沟通内容，撰写医疗记录
世界范围内部分国家（如英国和澳大利亚）诊疗程序是患者先找全科医生（即社区医生）看病，如果社区医生无法解决问题，会给专科医生写转诊信，将患者转诊到公立医院看病。等到专科医生对患者进行诊断和治疗后，将转回到社区医生处做后续治疗处理，专科医生同样会以医疗信的形式，将他们与患者的沟通情况、处理方式等信息发给社区医生并同步患者。
GPT-4可以根据医生和患者的对话文本内容，生成一份医疗记录，或是将医生和患者的语音对话直接转为文本内容，再生成医疗记录。输出的医疗记录可包含：患者基本资料、查体结果、计费代码等。
▲GPT-4根据诊疗中的医患对话文本撰写医疗记录（图片来源：参考文献[1]）图A为医患对话内容，图B为GPT-4生成的医疗记录
一项发表在《柳叶刀-数字医疗》（The Lancet Digital Health）的文章也指出，GPT语言模型擅长输出连贯性的文本内容，有望生成高质量的临床信，提高临床工作效率，增加患者满意度。
截图来源：The Lancet Digital Health
研究人员以皮肤癌为例，构建了38个不同的临床场景，让ChatGPT输出相应的临床信，目标是11~12岁的人也可看懂临床信的内容，如围手术期抗凝治疗管理，以临床信的样式回复给患者，两名临床医生评估临床信的准确性和可读性，0分为完全不正确或不可读，10分为全部正确或非常可读。结果显示，ChatGPT生成的临床信基本与现实中人写的相似，内容难度适中，适合不同阅读能力的人群，14~15岁的人群也可看懂。潜在风险为生成内容有遗漏或错误，需要谨慎使用，以确保患者的安全。
临床诊疗辅助决策
ChatGPT甚至可根据单次诊疗问题，自主生成后续可能需要做的检查和治疗方案，撰写诊疗总结记录。《癫痫》（Epilepsia）发表社论，认为通过以ChatGPT为代表的人工智能语言模型有望改善癫痫患者的护理管理模式。通过分析大量医疗文本记录，语言模型可以学习和总结癫痫相关诊疗信息，如基于癫痫的发作模式、患者诊疗记录等结果，在早期识别出癫痫高风险人群，让患者及时得到干预治疗，改善预后。
截图来源：Epilepsia
社论作者模拟了癫痫患者服用左乙拉西坦的场景，要求ChatGPT提供相关医疗建议和制定癫痫发作的处理方式，结果ChatGPT的回答基本符合预期。但需要注意的是，涉及到具体的患者干预计划，都应该接受人工审查，避免错误信息对患者造成不必要的不良影响。
▲ChatGPT回答癫痫相关诊疗建议（图片来源：参考文献[3]）图A正确回答了使用药物可能出现的不良反应，并建议定期随访；图B提供了较为合理的急性癫痫发作行动计划
辅助在线问诊
GPT-4的医学知识可用于医疗咨询、诊断和教育中的各种任务。向GPT-4提出典型的“非正式医疗咨询”问题、提供患者初始临床表现或实验室检查结果后，GPT-4通常可做出有用回应，可能会帮助医务人员解决所提出的问题。
▲GPT-4回答“非正式医疗咨询”问题示例（图片来源：参考文献[1]）
解答美国医师执照考试试题
此前，ChatGPT就通过了USMLE。特别报告表示，对于USMLE的考题，ChatGPT回答正确率可以达到90%以上，还可以解释答题思路，选项分析和排除错误答案的原因。
▲GPT-4回答USMLE经典考题示例（图片来源：参考文献[1]）
此外，发表于NEJM的特别报告还指出，GPT-4还可协助阅读医学研究资料，并参与相关讨论，如简要总结内容、提供分析、确定研究前期工作、评估结论，以及提出可能的后续研究问题。
医学生教育新模式
《解剖学教育》（Anatomical Sciences Education）发表观点评论，认为可以将AI整合到医学教育中，改变以往医学生学习的模式，例如将ChatGPT作为虚拟助教，模拟交互式互动，为学生提供相关信息，这种方式可能有助于提高学生对课程的参与度，增强自身学习能力。但也需要考到ChatGPT自身的局限性和可能存在的潜在问题。
截图来源：Anatomical Sciences Education
普通人获取简易医学科普内容
《复苏》（Resuscitation）杂志发表的编辑信表示，ChatGPT基于在线发表的文献和书籍，可较为准确的输出常识性的内容。
截图来源：Resuscitation
例如，普通人即使获得心肺复苏（CPR）指南，如果没有接受过相关培训且不具备专业知识，要理解指南的内容还是比较困难的。利用ChatGPT可以定向性的提问，得到来自AI提取和总结的信息。
▲与ChatGPT关于特殊场景下发生心脏骤停的对话（图片来源：参考文献[5]）
文章表示，“输入数据是垃圾，输出结果也是垃圾”，不准确的数据源和算法模型，就不可能输出准确的内容与信息，而在医疗场景下，如果仅根据算法输出内容，缺少人工校对步骤直接应用与临床是非常危险的。但我们也无法否认ChatGPT提供的个性化答复和快速响应能力的价值，未来，普通人通过AI获取到准确的心肺复苏信息也是完全有可能的。
撰写英文内容
Journal of the Chinese Medical Association发表评论，认为对于非英语为母语（如中文）的人群，借助ChatGPT撰写英文内容或许是可行的。
截图来源：Journal of the Chinese Medical Association
文章提出了具体的处理方式：1）英文询问ChatGPT，生成英文版内容，再对内容进行语法、表达等润色后完成内容写作；2）中文询问ChatGPT，生成中文版内容，再对内容进行翻译处理完成完成内容写作。
▲人工智能在写作用的应用（图片来源：参考文献[6]）
文章表示，ChatGPT和其他AI内容生产工具可以在极短的时间生成不同版本的内容，这可能有助于作者克服写作困难，对此我们可以用更开放的心态去接受和拥抱新技术。不过，依赖于AI生成科学论文仍然是不符合道德伦理要求的，内容的准确性也有待商榷。
小结
以ChatGPT为代表的人工智能在医学领域有多种使用场景，有望在将来成为医务人员的临床诊疗的辅助手段，但所有探索应用都着重强调了ChatGPT可能面临的安全性问题，以及现阶段人工辅助审核的必要性。
微软研究院负责人、微软副总裁Peter Lee博士等作者承认目前AI聊天机器人应用于临床表现并不完美，存在局限性甚至风险。但他们强调：“GPT-4并不是人工智能的终点，很快会有新的迭代，它如同所有工具一样，它们可以用来做好事，但也有可能造成伤害。如果谨慎使用人工智能工具，那么这些工具就有可能为医务人员提供更好的服务。”
参考资料
[1]Lee P, Bubeck S, Petro J. Benefits, Limits, and Risks of GPT-4 as an AI Chatbot for Medicine. N Engl J Med. 2023 Mar 30;388(13):1233-1239. doi: 10.1056/NEJMsr2214184. PMID: 36988602.
[2]Andrew L. Beam, Jeffrey M. Drazen, Isaac S. Kohane, et al. Artificial Intelligence in Medicine. N Engl J Med 2023; 388:1220-1221. DOI: 10.1056/NEJMe2206291
[3]Boßelmann CM, Leu C, Lal D. Are AI language models such as ChatGPT ready to improve the care of individuals with epilepsy? Epilepsia. 2023 Mar 3. doi: 10.1111/epi.17570. Epub ahead of print. PMID: 36869421.
[4]Performance of ChatGPT on USMLE: Potential for AI-Assisted Medical Education Using Large Language Models.
[5]Ahn C. Exploring ChatGPT for information of cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 2023 Apr;185:109729. doi: 10.1016/j.resuscitation.2023.109729. Epub 2023 Feb 10. PMID: 36773836.
[6]Chen TJ. ChatGPT and other artificial intelligence applications speed up scientific writing. J Chin Med Assoc. 2023 Apr 1;86(4):351-353. doi: 10.1097/JCMA.0000000000000900. Epub 2023 Feb 14. PMID: 36791246.
[7]Morreel S, Mathysen D, Verhoeven V. Aye, AI! ChatGPT passes multiple-choice family medicine exam. Med Teach. 2023 Mar 11:1. doi: 10.1080/0142159X.2023.2187684. Epub ahead of print. PMID: 36905610.
[8]Ali SR, Dobbs TD, Hutchings HA, Whitaker IS. Using ChatGPT to write patient clinic letters. Lancet Digit Health. 2023 Apr;5(4):e179-e181. doi: 10.1016/S2589-7500(23)00048-1. Epub 2023 Mar 7. PMID: 36894409.
[9]Hugh Rayner , Martha Hickey , Ian Logan , et al. Writing outpatient letters to patients. The BMJ ( IF 93.333 ) Pub Date : 2020-01-27 , DOI: 10.1136/bmj.m24
[10]Lee H. The rise of ChatGPT: Exploring its potential in medical education. Anat Sci Educ. 2023 Mar 14. doi: 10.1002/ase.2270. Epub ahead of print. PMID: 36916887.
[11]Ahn C. Exploring ChatGPT for information of cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 2023 Apr;185:109729. doi: 10.1016/j.resuscitation.2023.109729. Epub 2023 Feb 10. PMID: 36773836.▎药明康德内容团队编辑
本文来自药明康德内容团队，欢迎转发，谢绝转载到其他平台。
免责声明：药明康德内容团队专注介绍全球生物医药健康研究进展。本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表药明康德立场，亦不代表药明康德支持或反对文中观点。本文也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
⤵️喜欢我们的内容，欢迎关注@药明康德，或者点赞、评论、分享给其他读者吧！ |
|
发表于 2023-4-13 15:27:47